비만 수술에 대해서

비만 치료의 마지막, 최후의 방법은

수술입니다.

 

도저히 식단 조절도 안되고

운동도 할 수가 없고

약으로도 식욕 조절이 안되고

효과가 부족하고.....

그런데 비만으로 인해 생명까지 위험해서

꼭 살을 빼야 하는 경우에만 고려해야 합니다.

 

학회에서는 

BMI 30 이상, 

또는 27.5 이상이면서 합병증이 있는 경우

수술을 시행할 수 있다, 라고 하고 있습니다.

하지만 이 정도 BMI로 할 치료는 아닌 것 같습니다..

개별적으로 판단해야 하겠지만요.

 

수술에는 세 종류가 있습니다.

어떤 수술인지, 

각 효과와 부작용을 설명 드리겠습니다.

 

2020.2.27 그림을 모두 구입해서 삽입했습니다.

비쌌어요.

 

1. Gastric banding (위밴드)

 

 

간단하게 말하면, 위를 묶어서 '작게 만든다'

고 생각해 주시면 됩니다.

음식이 잘 넘어가지도 않고,

많이 들어가지 않게 하는 방법입니다.

 

유명인에게 사고가 발생한 이력이 있지만

원래는 가장 간단하고 초기 부작용이 적습니다.

몸을 잘라내지 않기 때문에 부담이 적습니다.

 

하지만, 체중 감소 효과가 가장 적고,

몸에 이물질을 집어넣기 때문에

항상 신경을 써야 합니다.

주기적 검진을 받으며, 부작용을 확인하고

부작용이 생기면 재수술로 제거해야 합니다.

 

(외과가 아니기에 제가 직접 시행할 일은 없지만

또 제가 수술 분야는 전문가가 절대 아니지만)

만약 제 환자분께 권유를 한다면

수술 후에도 식이조절, 운동을 꾸준히 하실만한 분

나이가 비교적 젊으신 분

몸이 안 좋으셔서 과격한 수술은 위험한 분

이런 분들께 주로 권유를 드릴 것 같습니다.

 

 

2. Sleeve gastrectomy (위 소매절제술)

 

 

위의 일부를 잘라내는 수술입니다.

밴드보다 훨씬 작게 만들기 때문에

효과가 더 강력합니다.

음식도 많이 안들어가지만,

호르몬도 변화가 생겨 식욕도 감소합니다.

체중을 상당히 감소시키고

비만 합병증도 많이 감소시킵니다.

 

하지만, 비만 수술은 대체로

효과가 좋을수록 부작용이 더 있습니다.

위 소매절제술의 주요 부작용은 세 가지입니다.

 

A. 위를 꿰멘 부분의 출혈

심하지 않으면 그나마 괜찮습니다.

 

B. 위를 꿰멘 부분에서 위액, 음식이 샘(leak)

혈액과 위액은 차원이 다릅니다.

혈액은 기본적으로 무균인 물질이어서 

약간은 새도 별 문제 없습니다.

그런데, 위액+음식물은 균이 있는 물질입니다.

이게 뱃 속으로 들어가면 균이 신난다고 번식합니다.

열이 나고, 통증이 생기고, 고름이 차기도 합니다.

심하면 열어서 씻어내야 합니다.

우리나라 외과 선생님들은 대체로 능력이 좋으셔서

부작용이 아주 많을 것 같지는 않지만,

모든 치료엔 부작용이 따르고 100% 막을수 없습니다.

운 나쁘면 사망까지 이를 수 있는 무시무시한 부작용입니다.

 

C. 역류성 식도염 (GERD)

Leak이 바로 처치해야 하는 급성 부작용이라 하면

GERD는 지속적인 고통입니다.

위가 줄어드니, 위액이 식도로 넘쳐 오릅니다.

신물 올라오고, 화끈거리고  괴롭습니다.

치료제가 잘 들으면 다행이지만,

간혹 잘 안듣고 계속 고통스러운 경우가 있습니다.

 

제 환자분께 위 소매절제술을 권유한다면,

도저히 식이조절/운동이 불가한 분

비만으로 인해 생명까지 위험한 분

이 정도의 분들만 권유드릴 것 같습니다.

 

3. 루엔와이 위우회술(Roux-en-Y gastric bypass)

 

 

위를 상당히 잘라내고 

위의 일부+식도를 소장과 이어버립니다.

음식이 위/십이지장을 안 거치고 내려가 버립니다.

 

어마어마하게 과격한 만큼 효과는 가장 좋습니다.

음식이 잘 들어가지도 않지만

음식이 들어가도 소화/흡수가 잘 안돼서

'낭비되는' 칼로리가 발생합니다.

 

하지만 부작용은 발생하면 어마무시합니다.

 

1. 철분, 비타민 부족

의외로 철분보충이 만만치 않습니다.

철분제 드시다 그만두신 분들 많습니다.

변비, 복통, 구역질 등이 잘 일어납니다.

그렇다고 빈혈 심하면 방치할 수도 없고, 빈혈과 철분제로 인한 이중 고통이 발생할 수 있습니다.

 

2. 변연부 궤양

원래 위산이 닿으면 안되는 곳에 위액이 닿다 보니

까지고 쓰리고 아픕니다.

위산억제제가 효과를 보면 좋지만,

간혹 효과 못 보시는 분들은 장기적으로 괴롭습니다.

 

3. 덤핑 신드롬 (주기적 저혈당)

식사 후 어지럽고 식은땀나고 괴로워집니다.

심한 분들은 일상생활도 괴롭습니다.

오히려 수술 전보다 식사에 더 신경써야 하게 됩니다.

 

4. 탈장 (internal hernia)

장이 꿈틀꿈틀 움직이다 잘못된 곳에 들어가면서

장이 막히고 썩어버립니다.

아무 문제 없이 잘 지내다 갑자기 복통이 오고

병원 가 보니 배 열고 재수술해야 하고.

처치 늦으면 사망할 수도 있습니다.

 

외과 선생님들은 효과에 비해 부작용이 적어서

심한 분들께 권유할 만하다고 하시지만,

저는 무서워서 권유드리지 않을 것 같습니다.

제 환자분한테 권유드린다면,

기네스북 수준 비만이실 경우에만 한해 권유드릴 것 같습니다.

 

 

수술은 정말 마지막 방법입니다.

비록 위밴드술은 부작용이 적고,

있더라도 밴드를 제거하는 것으로 해결 가능하지만

그래도 배를 찢는다는 것이 참 보통 일이 아닙니다.

 

식이조절을 하고, 공부를 하고, 노력을 하고

안되면 약으로도 식욕을 조절해 본 다음

그래도, 그래도 안돼서 괴롭고

비만으로 인해 온갖 병이 생겨 위험하다면

그 때서 해 보는 것이 수술입니다.

절대 편하려고 하는게 아닙니다.

 

 

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